第一版银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病皮肤病（PsA）是一种与银屑病系统性的凝病态肌肉病，有银屑病过敏反应并伴有肌肉和周围软组织头痛、肿胀、压痛、笨拙和革新运动障碍。部分病症可有胸骨髂皮肤病和（或）脊柱凝，病程迁延，易复发，晚期可发生肌肉强直。达 75% 的病症过敏反应消失在皮肤病之前，同时消失者达 15%，过敏反应消失在皮肤病后的病症达 10%。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为 30～50 岁，无病态别差异，但脊柱受累以男病态较多。

PsA 很少单独消失，病症和临床外科医生通常会处理事件多种合并症，包括糖尿病、复发病态感染两书、凝症病态肠病等，这无疑增加了 PsA 的病患平衡病态。此外，病患 PsA 的制剂繁多，如何规范化达标本品非常更为重要。为此，急须要一个统一的 PsA 病症管理简要，指导医护临时工者的临床临时工和物理研究课题者的探求研究课题。

新版 PsA 简要，满满干货正能量！

2017ACR 历年来学术会议上，由 ACR 和英国银屑病慈善组织（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病皮肤病临床简要的议案。会议上伯明翰药学院阿拉巴马大学医学教授 Jasvinder Singh 博士将参阅这些议案。

简要是经过 12 名风湿科外科医生、1 名皮肤科外科医生、1 名皮肤/风湿科外科医生和 2 名病症现场投票，只有 70% 以上成员投票通过的录用细节才能被放入新的简要。

简要中对病患 PsA 的方式而顺利进行评估，这些病患方式而包括非制剂病患（如戒烟、减肥和革新运动）、副作用病患（包括 NSAIDs、用药或局部针头持续病态）、用药小分子制剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 胺、IL-12/23 胺、IL-17 胺、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版简要最强热点

1. 对于未能经病患的 PsA 病症，录用开端病患换用 TNF 胺（而非 OSM、IL-17 胺、IL-12/23 胺）；如果病症不须采用 TNF 胺病患，可以换用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 胺优于 IL-12/23 胺。（条件病态录用，须要与病症顺利进行发表意见最终）

2. 对于活动病态 PsA 病症，如果 OSM 治果不好，应改用 TNF 胺病患，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病症换药病患后病情恶化仍未能得到缓解，可以考虑改用一种 IL-17 胺顺利进行病患；如果病症病情恶化还是没有缓解，应考虑改用 IL-12/23 胺，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件病态录用，须要根据病症意愿顺利进行评估）

3. 如果病症是经 NSAIDs 病患的脊柱主干肌肉病标准型 PsA，应改用 TNF 胺；如果病患后病症病情恶化仍未能缓解，应考虑改用 IL-17 胺而不是 IL-12/23 胺。（条件病态录用，须要与病症顺利进行发表意见最终）

4. 录用 PsA 达标病患，录用运用于生物制剂开端病患，然后接种死HIV（而不是等接种死HIV之后再顺利进行病患）；假如病症接种减毒活HIV，建议推迟运用于生物制剂。（条件病态录用）

5. 强烈录用 PsA 病症戒烟。（强烈录用）

6. 条件病态录用病症顺利进行偏高准确度革新运动（如太极、瑜伽、游泳）、物理病患、施作疗法（OT）、推拿和针灸病患等；如果病症超重或糖尿病，则建议病症减肥。（条件病态录用）

PsA 未能来研究课题侧向

1. 病患 PsA 的头对头对比研究课题

2. 针对起止点凝、主干标准型病症、残毁病态皮肤病等系统性的特定研究课题

3. 随机、对照研究课题非制剂制裁病患

4. 单药病患？or 联合病患？

5. 减毒活HIV安全吗？

6. 伴有常见合并症病症如何病患？

7. NSAIDs、持续病态的系统性研究课题

新版 PsA 简要待改进的细节

1. 如果病症不须采用生物制剂病患，该如何选取病患方式而？

2. 如果病症怀孕，该如何选取病患方式而？

3. 如何根据成本效益分析实现最优化病患 PsA？

4. 如果病症有其它合并症，如织物肌痛、肝凝、抑郁和焦虑、恶病态和心血管病症等，该如何选取病患方式而？

撰稿人： 舒成凤